Title: Microsoft Word - modulo iscrizione mensa 11-12.doc
Author: tirellir
Last saved by: M.LUCIA STACCA

Al COMUNE DI STINTINO  
Ufficio Servizi Sociali
SEDE

	DOMANDA SERVIZIO MENSA SCOLASTICA ANNO SCOLASTICO 2026-2027 	

Il sottoscritto genitore (o esercente la potestà genitoriale) Cognome e Nome _________________________________________________________________________________

C.F. I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I 
residente a ____________________________ in via __________________________n. ___________
cap. _____________ Tel/cellulare _____________________Tel. Casa _________________________ 
e-mail. ___________________________________________________________________________
In qualità di ______________________________________________________________________
CHIEDE
l’iscrizione al servizio di mensa scolastica per 
Cognome e Nome __________________________________________________________________ 
C.F.  I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I 
nato/a  a __________________________________il ______________________________________
residente a _____________________ in via ___________________ n. _____cap_______________
(solo se diverso dal richiedente) 
che nell’anno scolastico 2026/2027 frequenterà la Scuola dell’Infanzia - plesso di Stintino.

SI IMPEGNA 

•	A comunicare tempestivamente all’Uffici comunali competenti qualsiasi variazione anagrafica avvenga nei dati dichiarati nella presente domanda, e l’esercente si assume ogni responsabilità in merito a disservizi derivati da ritardata/mancata trasmissione dei dati; 
•	A regolarizzare il pagamento delle quote dovute per i buoni pasto nei termini e con le modalità indicate dal Comune di Stintino, consapevole che senza previa produzione del buono pasto non potrà accedersi al servizio. 
•	A presentare, entro l’inizio del servizio mensa, la richiesta di pasti alternativi (per intolleranze, motivi religiosi ect.) con allegata, ove necessaria, certificazione medica.
•	Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Stintino, ___________________ 

                                                                                                __________________________________________
											Firma